A lo largo de los años, se ha veindo implementando en la medicina, metodos alternativos para la atencion de pacientes, ya sea con nuevas tecnologias y equipos novedosos que pueden dar un diagnostico en solo unos segundos, como tambien la atencion no presencial de estos a traves de plataformas y equipos que ayudan a dar diagnosticos de manera remota, esto es llamado Telemedicina, es un amplio marco de conceptos que abarca este termino, pues tiene diferentes maneras de llamarlo dependiendo la especialidad medica o el tipo de atencion, vamos a ver diferentes terminos que abarca el concepto:
Telesalud: Conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de la información y telecomunicaciones.
Telemedicina: Provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.
Se encuentran las siguientes categorías de telemedicina:
· Telemedicina interactiva: Relación a distancia utilizando tecnologías de información y comunicación, mediante una herramienta de videollamada en tiempo real, entre un profesional de la salud de un prestador y un usuario, para la prestación de servicios de salud en cualquiera de sus fases.
· Telemedicina no interactiva: Relación a distancia utilizando tecnologías de información y comunicación, mediante una comunicación asincrónica entre un profesional de la salud de un prestador y un usuario, para la provisión de un servicio de salud que no requiere respuesta inmediata.
· Teleexperticia: Relación a distancia con método de comunicación sincrónico o asincrónico para la provisión de servicios de salud en cualquiera de sus componentes, utilizando tecnologías de información y comunicación entre: Dos profesionales de la salud, uno de los cuales atiende presencialmente al usuario y otro atiende a distancia; Personal de salud no profesional, esto es, técnico, tecnólogo o auxiliar, que atiende presencialmente al usuario y un profesional de la salud a distancia; Profesionales de la salud que en junta médica realizan una interconsulta o una asesoría solicitada por el médico tratante.
· Telemonitoreo: Relación entre el personal de la salud de un prestador de servicios de salud y un usuario en cualquier lugar donde este se encuentre, a través de una infraestructura tecnológica que recopila y trasmite a distancia datos clínicos, para que el prestador realice seguimiento y revisión clínica o proporcione una respuesta relacionada con tales datos. El telemonitoreo podrá realizarse con método de comunicación sincrónico o asincrónico.
Teleorientación: Conjunto de acciones que se desarrollan a través de tecnologías de la información y comunicaciones para proporcionar al usuario información, consejería y asesoría en los componentes de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación. El teleorientador, en el marco de sus competencias, debe informar al usuario el alcance de la orientación y entregar copia o resumen de la comunicación si el usuario lo solicita.
Teleapoyo: El teleapoyo se refiere al soporte solicitado por un profesional de la salud a otro profesional de la salud a través de tecnologías de la información y comunicaciones en el marco del relacionamiento entre profesionales. Es responsabilidad de quien solicita el apoyo, la conducta que determina para el usuario.
A raiz de la problematica surgida por la enfermedad del SARS-Cov-2 o tambien llamado el Covid 19, se vio la gran necesidad a nivel mundial de implementar formas de atencion no presenciales mas dinamicas y eficientes de lo que se venia manejando en años anteriores, por esta causa los gobiernos de muchos paises tuvieron que invertis gran cantida de recursos e infraestructura para cubrir las necesidades de atencion en tele-salud.
Además de contribuir a descongestionar los servicios tradicionales de atención a la salud, la telemedicina agrega valor como eficacia e inmediatez y atención ciudadana. Sin embargo, de acuerdo con especialistas de Doc.com, una startup que ofrece una app de consultas médicas y psicológicas, la telemedicina todavía no es una herramienta popular. La principal razón es la desconfianza hacia los servicios actuales y porque la gente está acostumbrada a la atención médica tradicional en nuestros países
Podemos ver que en regiones como Europa, Oceanía y América del Norte hoy se encuentran a la vanguardia en telemedicina, las razones son múltiples empezando por la robusta infraestructura en telecomunicaciones que poseen, en la cual para telemedicina los factores de conectividad confiable (redes de fibra óptica) y velocidad (ancho de banda), son el común denominador. Aunado a esto, las tres regiones mencionadas son las que presentan mayor investigación y desarrollo en tecnología biomédica para aplicaciones asistenciales e investigación en salud.
Con respecto a Latinoamérica, África y Asia con excepción de Japón y Corea del Sur, los factores ya mencionados presentan un rezago de marcadas proporciones, lo cual conlleva por defecto a exiguos avances en telemedicina.
Hechas estas dos aclaraciones, se presenta una dicotomía particular entre las regiones mencionadas. Mientras las primeras avanzan con ritmo acelerado en la fabricación de equipamiento biomédico para aplicaciones en telemedicina, y la implementación de redes de fibra óptica para telecomunicaciones crece cada año de manera exponencial, paradójicamente las segundas adquieren dicha tecnología, buscando incursionar con ella en telemedicina, con unas redes de telecomunicaciones alámbricas e inalámbricas realmente precarias para cumplir el objetivo.
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| Imagen tomada de: https://www.larepublica.co |
Los adelantos en aplicaciones de telemedicina que se vislumbran para el año 2019 en lo correspondiente a equipamiento biomédico, están orientados a facilitar y agilizar las decisiones diagnósticas y terapéuticas para los pacientes. Algunos ejemplos particulares en orden cronológico son los siguientes:
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Teleradiología
Es la que se encuentra a la vanguardia. Varios aspectos a tener presentes en este año es que los equipos para la toma y procesamiento de estudios fijos y/o en movimiento ya son totalmente digitales, en consecuencia, para telemedicina esto es primordial, pues la velocidad de los resultados a ser transmitidos para su lectura se disminuye ostensiblemente. Donde antes se debían utilizar anchos de banda entre 20 y 30 megas para su envío, hoy se usan entre 5 y 10 megas. Lo anterior en parte se debe a que la resolución de los estudios, por el mismo hecho que implica un procesamiento digital, ocupa menos espacio y tiempo al ser transmitidos para su lectura.
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Telecardiología
Las casas fabricantes de hardware y software hoy están manejando “paquetes” de información cardiológica para telemedicina, queriendo decir con esto que los ruidos cardíacos, el electrocardiograma, el ecocardiograma, Doppler y Holter pueden ser tomados del paciente simultáneamente y transmitirse en tiempo real para su análisis y lectura, a una sola pantalla de un monitor médico, pudiéndose observar de forma integral la patología o patologías que presenta el paciente.
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Teledermatología
Los avances en esta especialidad entre el año 2010 y el año 2019 dieron un salto cuántico. Antes el hardware y el software de dermatología para telemedicina, se limitaban a una cámara fotográfica digital de alta resolución con óptica asférica y a un dermatoscopio electrónico, y el software para la lectura de las lesiones permitía observar las mismas en una sola dimensión. Hoy gracias a la tecnología tridimensional (3D), las mismas lesiones pueden ser capturadas y ser procesadas en diferentes software que existen en el mercado de forma tridimensional, permitiendo inclusive observar y medir protuberancias o depresiones en los tejidos analizados, que como todos sabemos para el diagnóstico de lesiones en piel, es fundamental en muchos casos.
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Telepatología
Esta especialidad podría decirse que es la más exigente en lo que respecta a diagnóstico. Quienes dominan en tal sentido hoy el hardware y el software para telemedicina son dos países: Japón y Alemania. Se observa desde el año 2015 a nivel de microscopia para patología que su evolución en lo que respecta al hardware (microscopios) ha pasado de la lectura manual a la robotizada, permitiendo un barrido exacto de los tejidos y transmisión simultánea a distancia para su análisis.
Se debe recordar que el ancho de banda para llevar a cabo este procedimiento es alto, oscila entre 20 y 30 megas, preferiblemente con un canal dedicado de doble vía en tiempo real. Lo anterior obedece a que el hardware existente permite que un patólogo pueda gobernar a voluntad si lo desea con el software de patología los movimientos laterales y verticales de la placa que se está analizando, y también realizar a distancia el cambio de lentes en la bayoneta del microscopio. En lo que se refiere al software de análisis, los avances al igual que en dermatología facilitan la observación de las diferentes células en 3D.
TELESALUD EN COLOMBIA
En Colombia en el año 2019, ya se habia realizado una actualización en la reglamentación de la telemedicina en Colombia, el aislamiento preventivo y ahora el selectivo ha permitido avanzar en la atención en salud a través de esta modalidad.
De acuerdo con lo reportado en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud -REPS, con corte al 30 de septiembre de 2020, hay en Colombia 2.371 sedes de prestadores inscritos con un total de 9.179 servicios habilitados en la modalidad de telemedicina, ubicados en 400 municipios del país.
Por territorios, Antioquia, Bogotá, Valle del Cauca, Atlántico y Cundinamarca, aportan 62.13% de las sedes inscritas y 6.29% de los servicios habilitados en la modalidad de telemedicina.
En lo que respecta al 2020, entre el 1 de enero y el 30 de septiembre se evidenció incremento del 117% en las sedes de prestadores de servicios de salud que ofrecen la modalidad de telemedicina y en 192% en los servicios ofrecidos en esta modalidad.
En orden de demanda, los cinco servicios más habilitados en telemedicina son: medicina interna, psicología, nutrición y dietética, dermatología y diagnóstico cardiovascular, respectivamente.
Nuevas disposiciones
Es de recordar que el 3 de octubre de 2019 el Gobierno Nacional estableció nuevas disposiciones para el desarrollo de la telesalud en el país a través de la expedición de la Resolución 2654 de 2019, mediante la cual se dan los parámetros para la práctica de la telemedicina, sus categorías, el uso de los medios tecnológicos, la calidad y seguridad de la atención, así como el manejo de la información y los datos.
Explicó Correa Serna que el objetivo de la telesalud es mejorar el acceso y la calidad de la atención clínica mediante el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones con actividades como la teleorientación y el teleapoyo.
Agregó que con la primera son todo ese conjunto de acciones para que los usuarios tengan información, consejería y asesoría para la promoción de la salud y prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, mientras que el teleapoyo se da cuando un profesional de la salud solicita soporte a otro profesional del área.
Con relación a la atención que se resta a través de esta modalidad tecnológica, el director (e) indicó que "la prestación de los servicios de salud a través de la modalidad de telemedicina debe preservar la calidad con accesibilidad, oportunidad, seguridad y pertinencia como lo establece la Resolución mencionada".
Identificación de ventajas y desventajas de Telesalud
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Ventajas |
Desventajas |
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Los usuarios pueden acceder con más facilidad a la consulta, la mayoría no pueden asistir a una atención presencial por falta de recursos económicos. |
No todos los usuarios cuentan con equipos de comunicación como celulares y equipos de cómputo; estos con aplicativos y sistemas web, aplicaciones informáticas y móviles, video llamadas, redes sociales (WhatsApp), servicios de mensajería electrónica (e-mail, mensajes SMS y multimedia). |
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Disminuye la posibilidad de infección cruzada entre usuarios de los servicios de salud y el personal de salud. |
Temor a que el usuario no sea completamente honesto y se pierda la credibilidad de este medio. |
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El usuario no interrumpe el tratamiento que lleva con el especialista a la espera de una cita presencial. |
Da una idea clara de la sintomatología del usuario pero genera dificultad de diagnóstico en patologías que requieren exámenes físicos obligatorios. |
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Brindarles acceso a usuarios que viven en zonas aisladas, rurales, municipios lejanos y/o que presenten factores de riesgo, dificultades o que no sea conveniente el desplazamiento hasta la institución, que tengan movilidad limitada, sin tiempo o con escasas opciones económicas o de transporte. |
Los usuarios que se llaman para consulta por telesalud, son adultos mayores que no cuentan con tecnologías avanzadas. |
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Mejora de la calidad asistencial, ya que facilitan el acceso y la disponibilidad de servicios asistenciales en condiciones de calidad |
Dudas sobre la calidad de la información médica. |
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Mejora calidad de vida del paciente por la disminución de desplazamientos para la atención |
Al ser todo vía electrónica no se aprecia el contacto médico-paciente; algo muy importante para las personas. |
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Mejora la atención integral y seguimiento tanto de los pacientes crónicos, como los de las enfermedades con baja prevalencia |
Existen pacientes que se resisten al manejo de la tecnología; esta incidencia es más común en personas de edad avanzada, sobre todo porque no dominan su manejo. |
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Reduce los tiempos de espera (tanto en la realización del diagnóstico como en el tratamiento), evitando complicaciones por no atención oportuna. |
se teme que la tecnología se vuelva obsoleta que no se tengan las habilidades necesarias para su manejo. |
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Descongestiona servicios de urgencias y de consulta externa. |
Los pacientes se preocupan acerca de la idoneidad del equipo y la confiabilidad de la consulta. |
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Las familias pueden estar más cerca del paciente y tener un contacto más directo con el servicio. |
Se puede perder la confidencialidad que el usuario otorga al especialista por la privacidad que se tiene |
• Describa que plataformas sirven para prestar servicios de telemedicina y como se haría su implementación:
La Telesalud es el conjunto de herramientas basadas en las tecnologías de la información y de las comunicaciones, utilizadas en las tareas de prevención, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, gestión de la salud y de la forma de vida del usuario. El concepto abarca la interacción entre la ciudadanía y los prestadores de servicios de salud, la transmisión de datos entre instituciones o la comunicación de igual a igual entre usuarios o profesionales de la salud, también incluye las redes de información de salud, las historias clínicas electrónicas, los servicios de Telesalud y los sistemas de comunicación personal y móviles para el seguimiento y la asistencia a usuarios.
Estas herramientas permiten comunicar en el momento y lugar oportunos aquellos datos que son necesarios para la toma de una decisión en salud, que incluso puede llegar a salvarle la vida a una persona, lo que cobra una importancia primordial con el aumento del movimiento transfronterizo de ciudadanos. La Telesalud nos beneficia a todos en la medida que mejora el acceso a la asistencia en salud y a su calidad, poniendo al usuario en el centro de los sistemas de salud y aumentando la eficacia, la productividad y viabilidad del sector.
Recurso humano
- Auxiliares de Citas
- Médicos Especialistas de Medicina Interna, Ortopedia, Pediatría, Neurocirugía, Cirugía General, Ginecobstetricia, Psiquiatría, Urología Endocrinología, Oftalmología, y Profesionales de Optometría, Nutrición, Fisiatría, Fonoaudiología, Psicología.
Resultados esperados
- Cita asignada según solicitud del usuario.
- Atención oportuna con especialistas de calidad a todos los usuarios que viven en zonas aisladas, rurales, municipios lejanos y/o que presenten factores de riesgo, dificultades o que no sea conveniente el desplazamiento hasta la institución, que tengan movilidad limitada, sin tiempo o con escasas opciones económicas o de transporte.
- Mejorar la calidad del servicio, las herramientas tecnológicas que posibilitan tener una mejor calidad en la atención de los usuarios.
- Mediante Telesalud la institución puede mejorar el seguimiento a los pacientes de casos complejos y que requieran una atención oportuna.
- Tramitar con la EAPB del usuario los medicamentos, ordenes de exámenes de laboratorios, ayudas diagnósticas, consultas adicionales y todo aquello que ordene el especialista y que esté al alcance de tramitar internamente.
Dotación de equipos de comunicación
La institución debe garantizar los equipos de comunicación como celulares y equipos de cómputo; estos con aplicativos y sistemas web, aplicaciones informáticas y móviles, video llamadas, redes sociales (WhatsApp), servicios de mensajería electrónica (e-mail, mensajes SMS y multimedia), que cuenten con capacidad de almacenamiento de datos e imágenes para garantizar la calidad de la prestación del servicio y de la información.
Actividades
Atender la solicitud de cita e identificar las especialidades que pueden ser brindadas por telemedicina y teleorientación
El auxiliar administrativo de citas recibe la solicitud por parte del usuario para la asignación de consultas e identifica la modalidad (Telemedicina o Teleorientación) a través de la cual puede ser programada de acuerdo a la especialidad así:
Las especialidades que aplican para la modalidad de Telemedicina son: Consulta Ginecobstetricia, Consulta Medicina Interna, Consulta Pediatría, Consulta Psicología y Consulta Psiquiatría.
Las consultas que aplican para la modalidad de Teleorientación son: Consulta Cirugía General, Consulta Endocrinología, Consulta Medicina General, Consulta Urología, Consulta Neurocirugía, Consulta Ortopedia, Controles de Nutrición, Consulta Oftalmología, Consulta Optometría, Terapia Ortóptica, Consulta Fisiatría, Consulta Fisioterapia, Consulta Fonoaudiología, Detección Temprana – Alteraciones del Crecimiento Desarrollo (Menor a 10 años), Detección Temprana – Alteraciones del Desarrollo del Joven (de 10 a 29 años), Detección Temprana – Alteraciones del Embarazo, Detección Temprana – Alteraciones en el Adulto (Mayor a 45 años), Protección Específica – Atención en Planificación Familiar Hombres y Mujeres.
Verificar orden de EAPB y equipos de comunicación
El auxiliar administrativo de citas ingresa a la plataforma de la EAPB para verificar la autorización de la consulta especializada por Telesalud, posterior a esto se llama al usuario para verificar si acepta la atención por este medio y si cuenta con los equipos de comunicación requeridos para poder acceder a la consulta.
Solicitar diligenciamiento de autorización de usuario para Telesalud y asignar cita.
Cuando el usuario acepta la atención por Telesalud, el auxiliar administrativo de citas envía un formulario al teléfono autorizado por el usuario; Este link contiene el formulario de autorización de teleconsulta, el cual debe ser diligenciado por el usuario. Luego de enviar el link, el auxiliar administrativo de citas solicita al usuario confirmar el momento en el cual termina de diligenciar el formulario para verificar que los datos fueron ingresados correctamente.
Solicitar al usuario el envío de resultados de exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas
El auxiliar administrativo de citas solicita al usuario el envío de los resultados de exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas adicionales que tenga en el momento por medio de la aplicación WhatsApp, esto con el fin de que el día de la consulta por Telesalud el médico especialista cuente con estos documentos y brinde una atención completa y oportuna.
PLATAFORMAS MAS USADAS EN TELEMEDICINA
Cigna WellbeingTM app:
Es una aplicacion o plataforma desarrollado y patrocinado por la organizacion mundial de la salud, tiene varias ventajas entre las cuales estan:
Consultas telefónicas o por video con un médico autorizado.
Prescripciones de problemas de salud comunes, cuando sea médicamente necesario.
Un diagnóstico de problemas de salud que no son de emergencia y afecciones agudas.
Prepararse para una próxima consulta u hospitalización. Discutir un plan de tratamiento o medicamento y los posibles efectos secundarios.
Doc.com app:
Doc es una aplicación móvil sin costo, disponible para teléfonos inteligentes que ofrece servicio profesional de asistencia y orientación médica, así como terapia psicológica para la población.
Sirve para consultas de Medicina preventiva, consultas médicas, control de enfermedades crónicas, interpretación de resultados de laboratorios, terapias psicológicas, tratamientos, contención y apoyo.
- 24 horas, los 7 días
- Sin salir de casa
- Servicio por videollamada
- Sin citas
Dricloud:
Es una plataforma online que tiene varios modulos para atencion en telemedicina, entre ella estan:
Video llamadas RGPD
Gracias a la telemedicina, se abre a profesionales y clínicas todo un nuevo mundo. Ahora puedes generar nuevas y múltiples fuentes de ingresos sin necesidad de incurrir en más gastos. El nuevo sistema de videollamadas te ofrece:
- Videollamadas encriptadas de punto a punto con protocolo RGPD.
- Máxima calidad.
- Desde cualquier dispositivo.
- Compartir escritorio con el paciente.
Citas On-line
El sistema de cita On-line de DriCloud es el más avanzado del mercado. Te permite recibir citas de pacientes las 24h con la máxima seguridad y personalización posibles. El paciente interactua con una interface super amigable e intuitiva. Puedes elegir cobrar o no por estas citas. Y es totalmente personalizable.
Espera en el coche
Espera en el coche, permite a los pacientes esperar en el coche hasta que son notificados por SMS. Aumenta tu seguridad y la de tus pacientes y libera la sala de espera de aglomeraciones disminuyendo el riesgo COVID19.
Indica a tus pacientes que esperen en el coche y envíales un SMS cuando puedan pasar a la clínica (menú agenda-dietario-icono SMS).
Conexión con laboratorios
DriCloud te permite conectarte en la Nube con varios laboratorios, casas comerciales, compras, etc. Podrás realizar peticiones y ver el estado de cada pedido en tiempo real. Intercambiar informes, fotografías y comunicación hasta la recepción del material en la clínica o resultado de las pruebas.
BIBLIOGRAFIA
- Forbes, S., 2020. Resultado De La Telemedicina Durante La Pandemia. [online] Forbes Centroamérica • Información de negocios y estilo de vida para los líderes de Centroamérica y RD. Available at: https://forbescentroamerica.com/2020/05/08/resultado-de-la-telemedicina-durante-la-pandemia/
- Nations, U., 2020. Telehealth | Naciones Unidas. [online] United Nations. Available at: https://www.un.org/es/coronavirus/telehealth
- Barranco, L., 2020. Mobile Health Y
Telemedicina. La Visión Del Paciente En 2020. [online] Pmfarma.es.
Available at:
http://www.pmfarma.es/articulos/1805-mobile-health-y-telemehttp://www.pmfarma.es/articulos/1805-mobile-health-y-telemedicina.-la-vision-del-paciente-en-2020.htmldicina.-la-vision-del-paciente-en-2020.html
- Colombia, M., 2020. Durante La Pandemia Se Consolidó La Telemedicina En El País. [online] Minsalud.gov.co. Available at: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Durante-la-pandemia-se-consolido-la-telemedicina-en-el-pais.aspx
- Salud, C., 2020. La Telemedicina En Latinoamérica Y El Mundo Para 2019. [online] CONSULTORSALUD. Available at: https://consultorsalud.com/la-telemedicina-en-latinoamerica-y-el-mundo-para-20
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